1．乳牙早萌及晚萌 乳牙萌出有一定的时间

　　乳牙早萌较少见婴儿在出生时或出生后不久即萌出多见于下颌中切牙因牙胚距口腔黏膜过近所致由于这些牙的牙根尚未发育或发育较差牙齿易松动脱落如果为多数乳牙早萌应考虑全身因素如甲状腺垂体前叶胸腺等功能亢进进一步全身检查可发现患者有生长发育增快代谢****等现象

　　乳牙晚萌是指**颗乳牙在出生1年后仍迟迟未萌出者多见于一些全身性疾病如维生素D缺乏甲状腺功能低下及营养极度缺乏等局部病变也可致乳牙晚萌因外伤或感染使乳牙根与周围牙槽骨产生骨性粘连乳牙无法继续萌出当局部有额外的埋伏牙时亦可阻碍乳牙的正常萌出X线片可显示埋伏牙时乳牙萌出的阻碍现象

　　2．恒牙早萌及晚萌

　　恒牙早萌多见于前磨牙下颌多于上颌早萌的原因主要是局部因素如外伤龋病等使乳牙过早脱落而使恒牙早出另外乳牙根尖病变将其继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏使恒牙过早暴露于口腔中早萌牙除牙根发育不足外同时还可并发釉质发育不全与钙化不全恒牙晚萌或萌出困难多见于乳切牙早失后用牙龈咀嚼致使牙龈熟膜增厚恒牙萌出困难临床检查见局部牙龈苍白坚韧肥厚有时可见黏膜下牙冠突起另外牙位不正埋伏牙多生牙牙瘤或囊肿也可造成萌出困难X线拍片有助于诊断全身性疾病如佝偻病呆小病也可导致晚萌

　　二牙齿数目异常

　　正常人一生有两副牙齿即乳牙和恒牙乳牙共有20颗；其中乳中切牙浮侧切牙厚尖牙左右各1乳磨牙左右各2上下颌牙各称与数目相同恒牙共32颗其中中切牙侧切牙尖牙左右各1双尖牙左右各2磨牙左右各3颗上下颌牙的名称和数目相同第三磨牙变异较大有时缺少

　　1．额外牙 正常牙数之外多生的牙称为额外牙额外牙分为两类：一类额外牙体积小牙冠呈圆锥形根短位于上颌两中切牙之间常为单个也可成对这类牙多为埋伏牙另一类额外牙形态正常如额外切牙和双尖牙有时在第三磨牙远中出现第四磨牙额外牙可导致牙列拥挤并可使邻牙晚萌牙根吸收或错位萌出

　　2．先天缺失牙 正常牙列中因牙胚未能形成或未能发育的缺牙称为先天性缺失牙可分为个别缺牙多数缺牙和全部缺牙三种情况多见于恒牙列；且多为对称性最多见者是缺少第三磨牙其次是上颌侧切牙及下颌第二前磨牙双尖牙和切牙缺失也可见到全口多数牙或全部牙齿不发生称为无牙畸形是全身性发育畸形的一部分表现常伴有外胚叶发育不全如缺少毛发皮脂腺汗腺及指甲等

　　询问患者无拔牙史并拍X线片除外埋伏牙后可以诊断为先天性缺失牙

　　三牙齿形态异常

　　牙齿形态异常包括体积和形态的异常

　　1．过小牙过大牙锥形牙 牙齿的大小如果偏离了解剖上正常值的范围且与牙列中其他牙齿明显不相称时称为过小牙或过大牙如牙外形如圆锥形时则称锥形牙过小牙多见于侧切牙第三磨牙和额外牙过大牙有时见于上颌中切牙全口性过小牙可发生于外胚层发育不良Down综合征先天性脑垂体功能减退的患者单侧牙齿过大可见于颜面偏侧肥大者

　　2．融合牙双生牙结合牙 融合牙是由两个或两个以上正常牙胚融合而成牙齿可以完全融合也可以仅为冠融合或根融合但牙本质是连通的无论是乳牙还是恒牙均可发生融合牙最常见于下颌乳切牙有融合牙的牙列中牙齿数目相应减少双生牙是牙齿发生期中由一个牙胚分裂为二而形成的畸形通常为完全或不完全分开的牙冠有一个共同的牙根和根管常见于下颌乳切牙双生乳牙常伴有其继承恒牙的先天性缺失结合牙为两个牙齿的牙根发育完全以后发生粘连的牙其牙本质是分开的仅是两个牙齿的牙根藉牙骨质粗连而结合偶见于上颌第二和第三磨牙区

　　3．畸形****尖 是牙齿在发育期间造釉器形态分化异常牙乳头组织向造釉器突起形成的牙釉质与牙本质的畸形多见于下颌双尖牙尤以第二双尖牙最多见常是对称性发生一般位于措面****窝处呈圆锥形突起故称****尖也可呈圆柱状或半球形当牙齿萌出并建立股关系后此尖易折断临床表现为圆形或椭圆形黑环****有浅黄色或褐色的牙本质轴轴****可见黑色小点为暴露牙本质或畸形尖的髓角X线检查可见髓室顶中心有向始面****部突起的畸形部分并常见呈喇叭形的根尖

　　四牙齿结构异常

　　1．釉质发育不全 轻症患牙釉质形态基本完整仅部分有色泽和透明度的改变釉质呈白里状重症患牙有实质性缺损可见牙釉面有棕褐色深染的窝状或带状缺损带沟宽窄不一如果障碍反复发作会有数条并列的带状凹陷出现更严重时牙面呈蜂窝状釉质发育不全多见于恒牙受累牙常呈对称的和成组的患牙易磨损易患龋患龋后进展快患者患全身疾病时期与釉质发育不全部位相关

　　2．氟斑牙 患者有牙齿发育时期高氟地区生活史病变累及同一时期发育的多数牙呈对称性多累及全口牙齿受累牙釉质呈白要色到褐色的斑块其斑块呈散在的云雾状凋界不明确并与生长发育线不相吻合此点与釉质发育不全白要色斑的周界比较明确而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合的特点相鉴别严重者还并发有釉质的实质缺损临床上常按其病变程度分为轻度（白垩型）中度（着色型）和重度（缺损型）三种类型

　　3．四环素牙 患者婴幼儿时期或其母妊娠期有服用四环素族药物的既往史全口牙冠呈均匀一致的黄灰色改变若在紫外灯下观察这些牙齿能显示出特有的荧光牙齿外形一般正常有时合并釉质发育不全

　　4．遗传性牙本质发育不全 又称遗传性乳光牙本质全口牙齿呈微黄色半透明光照下呈现乳光釉质剥脱牙本质磨耗X线片见牙根短髓腔根管狭窄或闭锁有家族遗传史还可出现成骨不全巩膜黄染和耳聋等症状

　　5．先天梅毒牙 双亲之一有梅毒史本人血清康华氏反应阳性半月型切牙**恒磨牙呈桑营状或蕾状X线片示先天性梅毒的**磨牙牙根较短另外还可出现牙齿萌出过早或过迟先天性无牙畸形口周放射状深色条纹及听力视力差等症状