口腔粘膜与皮肤损害的镜下所见基本相同可概括为：角化过度与角化不全伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性及基底膜下有大量淋巴细胞浸润此外有时在棘层基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体（Givatte bodies希氏体）其体积小于棘细胞但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性于是导致大量炎症细胞浸润并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应所以在直接免疫荧光检查下有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光此外还可看到基底膜的改变;不规则增厚断裂与重新形成;基底膜断裂使炎症细胞进入棘层棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞

　　1.口腔中扁平苔藓最易出现在颊黏膜其后依次为齿龈舌下唇口腔底和腭只有出现Wickham纹方可诊断口腔扁平苔藓

　　2.线型或网状型扁平苔藓多发表现为不规则的线状或蓝白网状隆起颊黏膜多发丘疹型扁平苔藓多少不一散在或融合呈界限清晰的白色小丘疹仔细观察在丘疹周围可能会出现细小条纹另一个表现是与Wickham纹相连的多个均质性斑块构成斑块型扁平苔藓斑块型患者吸烟频率较高因而可以假定斑块型扁平苔藓是扁平苔藓并发黏膜白斑所致萎缩型或溃损主要发生在超过40岁的患者在干燥红色且有光泽的黏膜上出现不规则的浅溃大疱型少见大疱通常是在网状或线状损害的基础上发展而来大疱破裂后形成浅溃可能产生2次感染

　　3.28％～91％的患者主诉有口腔扁平苔藓损害的症状萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感

　　4.口腔扁平苔藓可发展为原位癌尤其是萎缩型和糜烂型发病率高1％1％的口腔扁平苔藓与黏膜白斑相关

　　在诊断过程中应努力寻找皮肤病变活检有助于诊断但基底液化型和锯齿上皮型不如在皮肤上引人注目

　　1.皮肤损害 扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹丘疹如绿豆大小边缘境界清楚质地坚硬干燥融合后状如苔藓损害区粗糙丘疹间可见皮肤皱褶由于瘙痒故多有搔痕以石蜡油涂在丘疹表面在放大镜下观察可看到细白纹称Wickham纹皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优

　　2.指甲与（或）趾甲损害 常呈对称性但十指（趾）甲同时罹患者并不多见甲体变薄而无光泽按压时有凹陷有时在甲床显示红色针尖样小点压诊疼痛甲体表面可以表现为细鳞纵沟点隙切削面（状如被利刃削去一层而呈平面）严重的指趾甲损害可使甲体脱落还可发生溃疡坏死某些病例除指（趾）甲损害外还可发生脱发

　　3.口腔粘膜损害 主要特征为珠光白色条纹白纹可以向各个方面延伸整个线条不被红纹“切割”凡白纹稠密时可交织成网状稀少时可呈树枝状也可为单线条或绕成环形类型虽多但分型并无重要临床意义损害往往具有明显的左右对称性粘膜柔软弹性正常但有粗糙感轻度刺激痛

　　（1）网状损害：较多见于磨牙区粘膜与前庭沟常自后向前蔓延损害区粘膜的柔性与弹性基本正常病人自觉粘膜表面粗糙口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等这也是同白色角化病的区别由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润所以在白纹稠密区域特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血并形成上皮下水疱水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂通常经局部治疗糜烂即可愈合而白纹重新出现所以这种局限性糜烂仅仅是本病的一种阶段性表现而不是本病的一种特定类型白纹稀少区域通常也少发生糜烂单线条可发生在前庭沟口底舌腹界唇红与附着龈环形偶见于颊粘膜（彩图1）

　　
 　　彩图1 颊扁平苔藓