2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度是否穿髓有无探痛叩痛对冷热和电活力试验的反应如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变有无牙周袋牙齿是否松动必要时可拍摄X线片开洞或开髓检查如未发现明显病变应检查其它牙齿或邻近器官有无病变并与三叉神经痛鉴别

　　3.牙髓病分类

　　按病程可分为

　　（1）急性牙髓炎（Acute pulpitis）

　　多为意外创伤或近期牙体手术后有冷热激发痛和自发痛等激发引起主要表现为剧烈地自发性痛特点如下：

　　①疼痛常突然发作早期呈间歇性一般约持续数分钟随后数小时间歇期病员尚可指患牙随病情发展发作期延长间歇期缩短逐渐转变为持续性剧痛并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部耳前颧颊部；下牙向耳下耳后下颌部放散）往往不能明确指出患牙部位

　　②疼痛往往夜间较剧卧倒时尤甚

　　③早期冷热刺激均可激发或加剧疼痛以冷刺激痛较明显；后期或化脓时热刺激疼痛冷刺激仅可使疼痛暂时缓解后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛此种症状对诊断有一定帮助

　　④检查时常可见患牙穿髓探痛明显

　　（2）慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）

　　由于龋病等大多是慢性病变对牙髓有长期持续的刺激可使牙髓发生慢性炎症的过程在慢性牙髓炎发展过程中如多形核白细胞增多则释放的溶酶体酶也增多而使炎症加剧临床上即可出现急性发作的症状

　　牙体慢性损伤牙周病牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程

　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉

　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛X线照片显示尖周已有膜腔增宽硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓出血剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤

　　（3）慢性牙髓炎的急性发作期 有慢性牙髓炎症状近期有剧烈自发痛不能定位或有放散痛冷热刺激引起或加重疼痛

　　（4）牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外并已穿髓开髓检查冠髓无活力根髓尚有活力

　　（5）牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史穿髓但无探痛或有牙周病变活力试验无反应