牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调牙量相对大而骨量相对小因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用

　　1.增加骨量  通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的但是这种方法获得的间隙是有限的

　　2.减少牙量  通过片切牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙用减径方法获得的间隙也是十分有限的而且易引起牙齿的继发龋故临床上较少使用而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法

　　不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治这是取得矫治成功的重要条件

　　轻度拥挤的矫治

　　临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位一般采用扩大牙弓的矫正方法

　　1.颌外唇弓推磨牙向后

　　装置：①焊颊面管带环；②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧；③牵引用头帽；④加力弹力圈

　　利用颌外唇弓推上颌**恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤是临床上常用的矫治方法这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前特别适用于前移成远中或开远中的病例一般每侧后牙　　可推向远中移3～4mm根据需要间隙控制后移程度但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止

　　此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上螺旋弹簧的弹力必须充分同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度

　　矫正器必须保证每天戴用不少于12小时睡眠时仍需戴用

　　随着磨牙后移轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整或采用其他可摘和固定矫正器排齐

　　2.局部开展间隙  局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足

　　装置：两侧磨牙带环拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽舌侧加强支抗舌弓唇侧置唇弓在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧局部开展间隙（图1）

　　图1 局部开展

　　局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大因而使用时应注意其前牙覆盖情况不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错在拥挤牙间隙不足解决后再将错位牙矫正至正常位

　　3.细丝弓开展牙弓

　　（1）唇弓末端置Ω形曲当其抵住圆管末端时前部弓丝离开前牙牙弓结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓

　　（2）垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上以扩大牙弓

　　4.分裂簧可摘矫正器全牙弓开展

　　装置：在上颌基托置分裂簧或螺旋扩弓器利用分裂簧螺旋扩弓器通过基托扩大牙弓分行前牙拥挤所需之间隙

　　使用此类矫正器一般在扩大牙弓取得间隙后尚需更换其他可摘或固定矫正器来排齐拥挤错位牙并在使用此类矫正器时有一定限度不能无限度扩大牙弓以免后牙呈深覆盖或锁关系造成接触障碍

　　中度和重度拥挤的矫治