1.询问对冷热酸甜等刺激的反应有无食物嵌塞和自发性痛

　　2.检查牙体硬组织色形质的改变龋坏的部位深度和类型注意邻面颈部或牙龈遮盖部位的龋洞必要时可摄X线照片检查

　　3.按龋坏的程度可分为①浅龋  龋坏限于釉质或牙骨质一般无自觉症状探查时无反应②中龋   龋坏侵入牙本质浅层可有冷热酸甜激发痛和探痛③深龋  龋坏侵入牙本质深层但未穿髓一般均有激发痛和探痛无自发痛

　　4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋  病程长龋坏组织质地较硬干燥而染色较深②急性龋  病程短而进展迅速龋坏组织质地松软 湿润而染色较浅如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏龋坏牙面广向深部发展快在牙颈部常呈环状又称为猛性龋③静止性龋  龋洞呈浅碟状龋坏发展非常缓慢或静止洞常露出坚硬光滑而着色的牙本质层④继发性龋  发生在充填物或修复体边缘的龋坏

　　【临床表现】

　　1.龋病好发部位

　　龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系牙齿表面一些不易得到清洁细菌食物残屑易于滞留的场所菌斑积聚较多容易导致龋病的发生这些部位就是龋病好发部位包括：窝沟邻接面和牙颈部（图2）

　　图2 龋病的好发部位

　　1.2.后牙牙合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋

　　6.因阻生牙而致的邻面龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋

　　牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷也是龋病的首要发病部位牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致牙颈部是釉质与牙本质的交界部位即利于滞留食物和细菌也是牙体组织的一个薄弱环节尤其是釉质与牙骨质未接触牙本质直接外露时更容易发生龋坏

　　2.龋病的好发牙齿

　　由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点龋病在各牙的发生率出存在着差别大量流行病学调查资料表明龋病的牙位分布是左右侧基本对称下颌多于上颌后牙多于前牙下颌前牙患龋率最低

　　乳牙患龋率顺序为：

恒牙患龋率顺序为：

　　3.龋坏程度

　　临床上可见龋齿有色形质的变化而以质变为主色形变化是质变的结果随着病程的发展病变由釉进入牙本质组织不断被破坏崩解而逐渐形成龋洞临床上常根据龋坏程度分为浅中深龋三个阶段各自表现如下（图34）

　　图3 龋坏程度

　　浅龋：亦称釉质龋龋坏局限于釉质初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块以后因着色而呈黄褐色窝沟处则呈浸墨状弥散一般无明显龋洞仅探诊时有粗糙感后期可出现局限于釉质的浅洞无自觉症状探诊也无反应

　　中龋：龋坏已达牙本质浅层临床检查有明显龋洞可有探痛对外界刺激（如冷热甜酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应当刺激源去除后疼痛立即消失无自发性痛

　　深龋：龋坏已达牙本质深层一般表现为大而深的龋洞或入口小而深层有较为广泛的破坏对外界刺激反应较中龋为重但刺激源去除后仍可立即止痛无自发性痛

　　龋坏在X线片上呈黑色透射区对难以确诊者（如邻面龋）可借助X线片协助诊断

　　4.龋坏的病变类型

　　（1）慢性龋

　　龋病一般均进展缓慢尤其是成人多数为慢性因病程较长质地较干而软龋较少此类患者有较长的修复过程通常洞底均有硬化牙本质层

　　（2）急性龋

　　多见于儿童青少年孕妇或健康状况不佳者疗程短而进展快软龋较多质地松软着色也浅呈浅黄或白垩色易被挖除洞底缺乏硬化牙本质层

　　（3）静止性龋

   　 由于局部致龋因素被消除导致龋坏进展非常缓慢或完全停止称静止性龋

　　（4）继发性龋

     　多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合形成裂隙以致再次发生龋坏（图4）

　　图4 各类龋示意图