若在去除刺激因素后溃疡不愈合则应进一步检查确诊

　　（一）物理性损伤

　　这是最常见的创伤性溃疡（traumatic ulcer）如龋坏所致的残根残冠的尖锐边缘不良修复物尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀时间久后周围有炎症性反应溃疡基部较硬甚至组织增生发生在老年人舌缘常疑为舌癌溃疡的大小部位深浅不一但与刺激物相适应病情的严重程度与刺激物存在的时间患者的身体状况有关继发感染则疼痛加重区域性淋巴结肿大压痛并出现功能障碍

　　修复体的尖锐边缘或过长的基板压迫前庭沟粘膜形成溃疡常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生此称为褥疮性溃疡（decubital ulcer）固定桥压迫牙龈则桥体下形成溃疡

　　在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养经常在该处摩擦容易发生溃疡称Bednar溃疡若在乳牙萌出后吸奶时间长舌系带舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡初起时仅局部充血继之出现小溃疡不断刺激的结果不但溃疡扩大疼痛加重甚至可见组织增生

　　急性或意外的机械损伤亦常见如外伤咬伤牙刷过硬或使用不当砂石或牙钻使用不当造成粘膜的急性损伤溃疡甚至造成撕裂伤

　　（二）化学性损伤

　　口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸强碱误入口内而引起在口腔治疗中常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜如三氧化二砷失活剂碘酚硝酸银液等三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死更有甚者可使牙槽骨坏死硝酸银三氯醋酸等使用不当也使粘膜坏死此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤局部充血糜烂其上有一层白色假膜

　　（三）粘膜血疱

　　临床上常见因进食过热或过硬的食物在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭颊粘膜或咽旁粘膜可立即形成血疱其发生的真正原因尚不清楚患者此时感局部异样感或刺痛张口即可见到此处粘膜血疱为紫红色疱壁薄大小不拘形态各异破后疱膜覆盖其上以后疱膜坏死脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面其上有少许分泌物周围粘膜充血患者感烧灼样疼痛说话进食时疼痛加重若损伤范围过大