（一）放疗  多主张与手术切除联合应用但术前或术后应用各家尚未完全统一术前适量放疗有使肿瘤体积缩小和减少淋巴转移的作用因放射治疗能使肿瘤血供不足及组织中氧张力低下故可减少肿瘤对放射线的敏感性手术后放疗对于术后安全缘残留的活跃细胞及手术难以达到并已转移的淋巴管和淋巴结有补充治疗作用对晚期肿瘤病人已失去手术机会者放疗可以延长其生命

　　（二）手术疗法  术式选择应根据病变原发部位及侵犯范围而定

　　1.上颌骨部分截除术  适用于上颌窦恶性肿瘤只限于上颌窦底部或牙槽突硬腭早期恶性肿瘤等

　　于患侧牙龈做长切口切开粘膜及骨膜在患侧中切牙内侧切开硬腭部软组织至软硬腭交界处为止然后向外侧延长切口达第三磨牙并与上颌窦前壁之切口相连在上述切口范围内用骨凿或锯切除包括牙部之上颌骨之硬腭这样使上颌窦与鼻腔充分暴露最后去除上颌窦之鼻侧壁使上颌窦腔与鼻腔相通切除肿瘤后的创腔用碘仿纱条填塞术后4～6天抽出并安装术前准备好的假牙托以闭合创口使病人恢复咀嚼发音避免软组织收缩而发生的畸型

　　2.上颌骨切除术  上颌骨切除术是耳鼻咽喉科医生处理以上颌窦为主的恶性肿瘤常用的手术近年来随着外科技术的发展其基本术式有较大变通

　　上颌骨切除术通常采用Weber-Fergusson切口这里主要介绍改良的Dieffenbach-Weber-Fergusson切口（图12）该切口有以下优点：①易接近面颊部软组织和于直视下掀起面颊部皮瓣；②可直接观察面颊部皮瓣；③可直接观察面颊软组织及皮瓣是否受肿瘤浸润及浸润范围；④可根据需要将鼻侧切口向上伸延至眉弓也可将眶下缘切口向外延至颞部；⑤在鼻唇沟上做“W”形切口可预防由于切口收缩而致的上唇向上前移位畸形并可避免明显的线形瘢痕形成

　　图1  上颌骨切除术之切口

　　图2  向两侧掀起皮瓣

　　为使切口准确整齐术前应在皮肤上用龙胆紫画线为减少出血可沿切口及面颊部用0.5％～1％ lidocain（加适量1∶1000副肾素）浸润麻醉结扎切口处动脉切口包括鼻侧缘上唇唇龈沟内眦下睑等内眦部切口要避免损伤内眦韧带下睑切口应距睑缘2～3cm呈弧形水平切开达外眦部下方切开皮肤皮下组织并对准眶下缘直达骨膜切口尽可能与眼轮匝肌纤维走向一致在分离眶下缘骨膜时要注意避免穿透骨膜而进入眶内眶下神经与血管应予结扎切断如能保留眶下壁的上颌骨切除下睑切口可改为下瞪结膜囊内切口即与下睑缘平行由内眦切至外眦术后用细丝线缝合下睑无瘢痕有美容作用经眶下骨膜放一牵开器使眼球轻轻上抬找到鼻泪管并予横断根据肿瘤累及范围从泪囊窝将泪管残留部分上提或一并切除沿纸样板向后分离用双极电凝阻断筛前后动脉（图34）完成上述软组织切开后将面颊部皮瓣翻向外侧并用盐水纱布保护好这时整个上颌