2.齿状突畸形造成寰椎明显不稳合并有脊髓压迫者应给予手术治疗手术方法为：（1）单纯枕颈融合术；（2）寰枢椎融合术；（3）减压及枕颈融合术作者曾设计寰椎后弓切除和枕颈融合术获得良好效果近年Magerl设计了后路寰枢外侧关节螺丝钉固定术优点是术后能够立刻获得寰枢关节牢固的固定不需石膏床固定

　　3.先天性齿状突畸形合并颅底凹陷寰椎枕骨化或枕骨大孔狭窄此类病例由于多种畸形并存对脊髓压迫有多种因素其中枕骨大孔后缘为重要致压物单纯采用枕颈融合术不能达到治疗目的可采取枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压加植骨融合术此手术可以直接切除致压物并稳定寰枢椎

　　手术要点：（1）枕颈区显露：自枕骨粗隆上方2.0cm至第4颈椎棘突作后正中切口显露过程分枕骨颈椎及枕颈间三步进行当寰椎向前移位时后弓位置较深宜以手指先触及后弓再小心作锐性切割剥离后弓暴露范围限于后弓结节两侧各1.5cm以免损伤椎动脉；（2）枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压：先自枕骨大孔后上方2.0cm～2.5cm处钻孔或用小型锐凿凿一洞然后用冲击式咬骨钳向枕骨大孔方向扩延最后切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓由于寰椎向前移位位置较深并与硬膜紧密接触切除应十分小心必须充分游离后再予以切除此外对于枕骨大孔后缘和寰椎后弓与硬膜长期摩擦所形成的纤维束带应作纵形切开使脊髓得到充分减压；（3）植骨融合术：枕骨大孔扩大减压后在枕骨大孔上方2.0cm处凿骨槽将移植骨条植入其下端修剪呈鱼尾状与第二颈椎棘突基底部相互嵌紧严密缝合深层软组织将移植骨条牢固固定；（4）术后石膏床固定拆线后更换头颈胸石膏固定