1.冠折  缺损少牙本质未暴露的冠折可将锐缘磨光牙本质已暴露并有轻度敏感者可行脱敏治疗敏感较重者用临时塑料冠内衬氧化锌丁香油糊剂粘固待有足够修复性牙本质形成后（6～8周）再用复合树脂修复牙冠形态；此时须用氢氧化钙制剂垫底以免对牙髓产生刺激牙髓已暴露的前牙对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术以利于牙根的继续发育牙冠的缺损可用复合树脂修复或用人工冠修复

　　应该特别指出凡仍有活力的牙髓应在治疗后136个月及以后几年中每半年复查1次以判明牙髓的活力状况牙齿的****性修复都应在受伤后6～8周进行

　　2.根折  根折的治疗首先应是促进其自然愈合即使牙齿似乎很稳固也应尽早用夹板固定以防活动除非牙齿外伤后已数周才就诊而松动度又较小就可不必固定

　　一般认为根折越靠近根尖其预后越好当根折限于牙槽内时对预后是很有利的但折裂累及龈沟或发生龈下折时常使治疗复杂而且预后亦差

　　对根尖1/3折断在许多情况下只上夹板固定无需牙髓治疗就可能出现修复并维持牙髓活力那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观点是不正确的因为根折后立即进行根管治疗术常常有可能把根管糊剂压入断端之间反而影响其修复但当牙髓有坏死时则应迅速进行根管治疗术

　　对根中1/3折断可用夹板固定；如牙齿冠端有错位时在固定前应复位复位固定后每月应复查1次检查夹板是否松脱必要时可更换夹板复查时若发现根折冠段牙髓坏死应及时拔髓如根折根尖段牙髓仍有活力则只需作根折冠段的根管治疗术；若根折根尖段牙髓已坏死就应一并作根管治疗术判断根折根尖段牙髓是否有活力的方法是：拔除冠段牙髓并冲洗后用光滑髓针检查若有疼痛或出血表明根尖段牙髓仍有活力；反之若根髓全部坏死则应作全根管治疗术根管不用牙胶尖充填而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金桩粘固于根管中将断端固定在一起以利根面的牙骨质沉积当因治疗需要将根尖部断块用手术方法去除后因冠侧段过短而支持不足时常需插入钛合金根管骨内种植桩以恢复牙齿原来的长度同时牙冠部用夹板固定这样骨组织会在金属“根”周围生长而将病理动度消除

　　颈侧1/3折断并与龈沟相交通时将不会出现自行修复如牙根长度足以进行桩冠修复时可用切龈术或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复

　　纵行根折的预后不佳往往需拔牙有时可试行根管治疗术后作牙体半切除术或截根术

　　粘着夹板技术是固定根折最简便的方法其步骤如下：

　　（1）将患牙复位拭净唇面并用95％乙醇擦拭擦干吹干隔湿以同法处理两侧健康牙（至少每侧1个牙）

　　（2）取0.4mm直径不锈钢丝其长度相当于患牙冠宽度加上两侧至少各1个正常牙的宽度将其弯成弓型使它与这些牙的唇面外形相一致

　　（3）将牙齿唇面中1/3处酸蚀1～2分钟用蒸馏水洗净拭干用粘合剂和复合树脂将夹板固定在钢丝上此时应保证患牙位于固有的位置（图1）最后拍X线片检查根折断段对位是否良好在下颌前牙应将弓形夹板放在牙齿舌面以免妨碍咬合

　　图1  粘着夹板固定法

　　固定3～4月后应重新进行临床检查X线片和活力试验；以后应每隔6月复查1次共2～3次

　　根折愈合后用金钢砂石磨除复合树脂并松开钢丝取下磨平牙面

　　根折的转归有四种形式：

　　（1）两断端由钙化组织联合与骨损伤的愈合很相似硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成

　　（2）结缔组织将各段分开断面上有牙骨质生长但不出现联合

　　（3）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开

　　（4）断端由慢性炎症组织分开根端多为活髓冠侧段牙髓常坏死这种形式实际上不是修复和愈合的表现（图2）

　　图2  根折的愈合

　　A.钙化性愈合  B.结缔组织性愈合  C.骨结缔组织联合愈合  D.断端被慢性炎症组织分开  E.离体牙显示根折的钙化性愈合（仿Fountian）

　　***种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙根折牙未作固定或未作咬合调整时则可出现第2和第3种形式的愈合与这三种组织学修复形式相应/丝片也可观察到三种修复形式即看不到或几乎看不到折线；断端间有狭窄的透射线；断端边缘变圆钝；断端之间可见到骨桥等

　　根折牙常常发生髓腔钙化因外伤而髓腔变小的牙髓以胶原成分增加为特征同时伴有细胞数目减少

　　3.冠根折  凡可作牙髓治疗的后牙冠根折均应尽可能保留治疗后加固位钉再作桩核以全冠修复；也可在根管治疗术后作覆盖义齿对前牙的冠根折可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理